Hipotermia terapéutica: programa para prevención del daño neurológico de la encefalopatía hipóxico isquémica en Buenos Aires / THERAPEUTIC HYPOTHERMIA: A MODEL TO PREVENT NEUROLOGIC DAMAGE BY ISCHEMIC HIPOXIC ENCEPHALOPATHY

Introducción: La hipotermia terapéutica (HT) es el estándar de cuidado para la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). El servicio de neonatología implemento el programa de HT en el marco de la red perinatal de la Ciudad de Buenos Aires (RPCABA). Objetivos: Describir la implementación del programa de hipotermia en RPCABA. Reportar la mortalidad, complicaciones y efectos adversos asociados al tratamiento. Métodos: La implementación del programa se realizó en etapas: 1) 2009- 2010 Capacitación y entrenamiento en el uso del equipamiento. 2) 2010 hasta la actualidad: Tratamiento y seguimiento para los pacientes con EHI moderada o grave. Resultados: Hasta Marzo de 2017, 65 neonatos recibieron HT (7 con hipotermia corporal total y los 58 restantes hipotermia activa selectiva), 49 paciente fueron clasificados según la Escala Sarnat & Sarnat como EHI moderada y 16 como EHI grave. Conclusiones: Fue factible implementar el programa en nuestra unidad, auditarlo para mejorarlo y sostenerlo en el tiempo. El sistema de traslado pudo responder ante la activación del "código de hipotermia", cumpliendo tiempos, sosteniendo el tratamiento y el monitoreo adecuado. Creemos necesario mejorar la identificación de neonatos con diagnóstico de EHI en RPCABA. Se necesita nueva capacitación para evitar el subdiagnóstico de esta patología en los centros de nivel 2

Therapeutic hypothermia (TH) is nowadays the gold standard of care for the treatment of hypoxic- ischemic encephalopathy (HIE) in developed countries. The term encephalopathy refers to a diffuse disturbance of brain function, resulting in behavioral changes, altered consciousness or seizures. The brain is particularly vulnerable to even brief interruptions of blood flow or oxygen supply. If the brain´s oxygen supply is insufficient, consciousness is lost rapidly. If oxygenation is restored immediately, consciousness returns without sequelae. However, if oxygen deprivation lasts longer than 1 or 2 minutes, signs of an encephalopathy may persists for hours or permanently. Total ischemic anoxia lasting longer than about 4 minutes usually results in severe irreversible brain damage. The aim of the present report was to describe the implementation of the hypothermia program in a model for the perinatal system at the City of Buenos Aires, with the equipment Cool Cap® for selective hypothermia, and the equipment CFM Olympic 6000® and CFM OMB from Medix® by Natus®, these two to monitoreate the cerebral function. The results obtained are referred, with special consideration to mortality, complications and adverse effects associated with the treatment.

Aspectos prognósticos e terapêuticos da hipotermia acidental / Prognostic factors and treatment of accidental hipothermia

A hipotermia acidental constitui-se numa entidade relativamente comum no sul do Brasil durante o inverno. 36 pacientes admitidos em hipotermia acidental em unidades de terapia intensiva foram estudados neste trabalho, sendo 82% dos casos do sexo masculino. O alcoolismo, desnutriçäo, o comprometimento clínico basal e a pneumonia foram condiçöes freqüentemente associadas a hipotermia e a temperatura média de admissäo foi de 27.7-C. em 22 casos, a freqüência cardíaca, a pressäo arterial média e a pressäo arterial diferencial foram avaliadas inicialmente e em 14 destes casos evolutivamente. Os 36 doentes foram avaliados quanto a taxa de mortalidade durante o período de permanência em terapia intensiva e 24 deles quanto ao padräo neurológico de admissäo. 11 pacientes foram aquecidos por diálise peritoneal, enquanto 9 o foram por aquecimento torácico externo. Os resultados demonstraram um aumento significante da pressäo arterial diferencial com o aquecimento de (16 ñ 0,4 para 3,6 ñ 0,5 cm Hg, p < 0,01), presença de correlaçäo entre a pressäo arterial média e o padräo neurológico iniciais (p < 0,05), entre a pressäo arterial média e a taxa de mortalidade (p < 0,05), entre a pressäo arterial diferencial e o padräo neurológico inicial (p < 0,05) e entre o padräo neurológico inicial e a taxa de mortalidade (p < 0,05). Mostraram também que todos os pacientes conscientes apresentaram boa evoluçäo clínica, independentemente da técnica de reaquecimento empregada. Os resultados nos conduziram as seguintes